第96章手术中遇肿瘤

    “任主任，我们是不是可以在清除血肿之后，然后切除颞肌进行内减压。”有医生提议道。 任主任摇头道:“不行，颞叶减压术属于大面积的手术，骨窗长度至少在6cm以上，这就相当于把大半个头盖骨都掀开了，如果是年轻人还可以考虑，这个患者年龄太大了。” 在场也陷入了短暂的沉默，年龄大的病人对于医生来说也是一场挑战，手术不仅仅要考虑能否成功，还要考虑患者的术后恢复。 “我们可以采用腹压控制吧？”许枫开口道。 众人看向了许枫，因为颅内压增高伴随着腹内压增高，腹腔开放减压的话，确实可以缓解颅内压增高。 但是一般情况，开腹降压的风险太高，没人能保证血肿清除的速度，开腹时间过长对于患者的损伤也是很严重的。 “血肿清除的速度没那么快，开腹的风险太高了。”任主任摇头道，他无法保证清除速度。 “要不，血肿清除我来吧，我可以保证速度。”许枫语出惊人道。 任主任惊讶的看着许枫，这可不是小手术，出了问题可是要担责的。 “你确定？” “确定。” 最主要的部分让许枫承担了，手术的方案也很快敲定。 一旦术中患者出现颅内高压的情况，就立刻开腹减压，这一切就要看许枫清理血肿的速度了。 手术室内。 许枫站在一旁，任主任忍不住教导道:“小许啊，你记住开颅手术，一定尽可能的避开颅内重要结构……” 许枫点了点头，并没有厌烦任主任的教导，这也算是任主任的小心。 每一名医生的成长，都离开导师的严厉和教育。 等待麻醉结束，许枫用手术刀划开做好标记的地方，采用经额叶皮质进入侧脑室的入路，以顶结节为中心做马蹄形切口，皮瓣翻向颞侧，在预定的骨孔处推开骨膜，做了顶部4孔骨瓣，接着将骨瓣连同骨膜翻下，做弧形切开硬脑膜，结缔翻向矢状窦侧。 整个手术室都回荡着许枫钻孔的声音，作为骨科出身的许枫，对于钻孔还是很精通的。 听到声音的护士，觉得头骨一阵发凉。 做好了这一切，就到了皮质切开清除血肿的这一步。 许枫在顶后部先做了脑室穿刺，达到侧脑室三角区外放出少量的脑脊液，接着选无血管区前后纵行切开皮质2-3cm，用脑压板顺穿刺针方向，分开脑皮质以及纤维束到达脑室。 切开脑室壁，到达侧脑室体后部以及三角区，用脑室牵开器扩大手术术野，可以清楚的看到三角区的脉络，能够看到一处鼓包隆起，这就是许枫要解决的血肿。 这个血肿跟普通的脓包处理可不一样，切开的时候只能选择最薄的地方，这样能够避免切到血管。 装备好长臂显微镜，许枫调整好术野继续手术。 用吸引器先将血肿周围的血凝块轻轻吸出，防止手术的时候遮挡术野。 清理的时候，出现的那些出血点也被许枫一一电凝止血。 就在清理到一半的时候，许枫发现了一块黑褐色的病变区域，许枫停下了手里的动作。 “怎么了？” 看到许枫停手，任主任问道。 “有肿瘤！” 任主任心中咯噔了一下，然后看向屏幕，血肿下面出现一个明显的阴影区域，很明显之前ct检查的时候，血肿遮挡住了肿瘤，让大家伙都没有发现。 现在手术的时候，许枫动了血肿，肿瘤浮出水面。 一时间，整个手术室变得有些慌乱起来。 手术途中发现肿瘤，这也是很少见的事情。 “要不停止手术？先将肿瘤切片化验？”麻醉医师建议道。 “不行，现在手术已经到了关键步骤，如果贸然关颅，患者百分百会出现颅内高压综合征的。”许枫摇头道，“只能先检查一下看肿瘤有没有出现破裂。” 随着肿瘤周围被吸引器清理出来，肿瘤清晰的出现在众人的眼前，上面有明显破损痕迹，虽然没有破裂，但也证明这个肿瘤不够牢固了。 一旦患者出现颅内高压，这颗肿瘤就会像定时炸弹一样，直接在患者的脑海中炸裂。 “这个肿瘤边缘不规则，边界也不清晰，并且肉眼可见，明显质地发硬，十有八九就是恶性的。”任主任严肃道。 一旦肿瘤破裂，这台手术再怎么做也没用了。 “能不能将肿瘤直接切了？”谢主任也是换了手术衣进入手术室内。 “不能，患者颅内内出血，已经出现明显水肿痕迹，这个时候再切除肿瘤，肯定会加重水肿，导致脑膜破裂，患者就废了。”任主任解释道。 手术室的气氛一下子就变得沉重起来。 这也是为什么，在医院里面只要是涉及到脑部的手术，十台有五台下不了台的原因。 腹腔的话，你损坏了脏器，还可以人工替代， 但是大脑损坏了，你拿什么都替代不了。 “先别管肿瘤，把血肿清除完，送到eicu加强护理，等税种缓解，颅内压恢复正常水平后再做决定吧。”任主任提议道。 许枫却提出了不一样的意见，“不行，患者年龄太大了，扛不住第二次的开颅手术，我的建议就是直接一步到位，直接把肿瘤也切了。” “可是颅内高压……” “就算不切的话，患者也会出现颅内高压，我们还不如全力准备术后的开腹减压。”许枫道。 众人讨论了一会，最终在麻醉医师的催促下同意了许枫的手术。 任主任这边则让谢主任出去送手术同意书，这相当于加了一个术式，为了免责还是需要家属签字的。 十分钟后，谢主任重新进来，手术重新开始。 任主任眼神严峻的看着这台手术，同时清理血肿和切除肿瘤，换做是他来的话，成功率绝对不会超过百分之二十，甚至更低。 这个时候也不会有人打扰许枫，反而是秦雨看着许枫的目光出现了不一样的神色。 这个男人，似乎在危急关头，都能给人一种安心的感觉。 ？