第一百二十章 二尖瓣成形的教导
第一百二十章 二尖瓣成形的教导[1/3页 许枫站在手术室内，有些懵逼，自己怎么就莫名其妙答应心外科主任来做手术了。 “许哥，手术已经准备好了。”助手王青道。 王青是心外科主任的御用助手，这一次也是专门派来给许枫当二助，一助自然是心外科主任了。 许枫看了一眼患者的体位，开口道:“体位稍微调整一下，手术床向左倾斜30°。” 这个体位是因为许枫考虑到患者的年龄，选择小切口二尖瓣成形手术，小切口手术一般要从患者的右侧胸腔进入心脏，患者右侧稍微高一点，这样就可以减少空气的进入。 王青开始调整手术床的位置，到达许枫满意的角度后，许枫开始铺置无菌单。 “肝素化。” “体外循环插管。” “颈静脉插管……” 许枫一道道指令下发，王青操作机器一一对应。 “单肺通气！” 许枫开始做小切口，然后一层层分离，露出里面的心脏。 手术刀顺着心脏中间的沟壑打开，然后接过装满无菌水的注射器，将水柱喷进左心房内。 这个操作在二尖瓣手术中又被称为注水试验，主要是明确二尖瓣闭合情况。 在这种情况下，患者的二尖瓣后叶会明显脱垂，这就和超声的基本一致，就可以做手术了。 心外科主任站在一助的位置，对着后面一群实习生解释着许枫操作。 实习生们看着许枫的眼中充满了崇拜，各行各业都是崇拜强者的。 “老师，我有个疑问。”有名实习生问道。 心外科主任示意他说出来。 “为什么我们不用sliding或者人工健索呢？”实习生问道。 “因为这个患者是二尖瓣后叶病变。”心外科主任解释道。 “为什么……” 心外科主任还没开口，其中一名实习生将那人拉住。 “你是不是傻，这还问为什么？让你看书你要喂猪，文献里面都写了，二尖瓣后叶病变的标准重建方法是矩形切除联合瓣环折叠，这种方法适用于大多数二尖瓣后叶病变的患第一百二十章 二尖瓣成形的教导[2/3页 者。” “说的很好，你们要向这位同学学习。”心外科主任夸赞道。 说错话的实习生一脸的尴尬，不是他不想看文献，而是二尖瓣成形的资料都比一整本《内科学》要厚了。 这也给实习生提醒了，要多看书，不然到时候看手术都看不明白，更别说亲自上手了。 心外科主任看向许枫，再看看自己科室的这群实习生，真是货比货得丢啊！ 许枫拿过长柄剪刀和钳子小心翼翼的探入刀口内，手腕轻轻翻转，然后剪刀撤出。 还没等众人看明白，许枫接着将长柄钳也从患者的胸腔内拿了出来，钳子的末端还夹着一小片看似黄喉的东西。 “拿出做病理。”许枫将组织放到标本盘内，“擦汗！” 器械护士上前给许枫擦汗。 “继续注水试验了。” 实习生们都是一脸震惊，要知道第二次注水试验都是手术完成后才进行的。 难道矩形切除已经完成了？ 所有人眼中出现了迷茫，许枫似乎刷新了他们对手术的认知。 “小许，你来给他们讲讲原理吧，不然他们都不明白。”心外科主任笑道。 这一次，他就是为了请许枫过来压一压这些实习生，让他们知道人外有人，不然总是自己这种老头子做手术，会让他们以为只要等年龄到了就会了。 只有许枫这种年轻的医生去做手术，才能让他们意识到自己的差距和不足。 “这个很简单啊，就是术前超声的作用，我们通过术前超声不仅可以确定患者是否适合做二尖瓣成形，还可以用那次超声来指导矩形切除的范围，做到心中有术区。” “而且手术的时候，第一次探查，只要患者二尖瓣情况和术前超声情况一致，那么将需要切除的部分切除就行了。”许枫解释道。 简单？ 大哥，你似乎对简单有什么误解，谁能像你一样剪刀、钳子往里面这么弄一下就能切除。 这些话，他们不敢说，只能在心中暗自腹诽了。 “你们还有还有什么问题吗？第一百二十章 二尖瓣成形的教导[3/3页 ”心外科主任问道。 “许医生，我刚才看你注水试验以后，患者的二尖瓣对合都人挺好的，为什么还要上人工瓣环？” “二尖瓣修复是目前看起来很好，但是二尖瓣退行性病变的患者，以后瓣环还是会扩张的，关闭不全的情况还是会出现，所以我们用瓣环就能够有效的预防这个问题，在所有二尖瓣退行性病变的患者中，人工瓣成形是整个成形术里面最重要的一部分。”许枫认真回答道，“它不仅仅可以纠正瓣环扩张，还能增加瓣叶对合面积，增强缝合线，并且还能预防患者原本自体的瓣环进一步扩张。” 实习生们纷纷在自己的笔记本上记录起来，这可都是知识啊。 “许医生，我们就算用成形环，但是你这个型号为什么是c型，做成o型岂不是更好？” 心外科主任也是看向许枫，他也有这个疑问，只是不好意思问出来，本来准备下台以后再问，现在被问出来了正好。仟韆仦哾 “这就跟器械设计有关了，我问你们一个问题，二尖瓣退行病变的患者，瓣环扩张的位点具体在哪里？”许枫问道。 “后瓣环，就是二尖瓣后叶附着的那一半瓣环。”有实习生道。 “为什么？” “因为前瓣环附着于心脏的纤维骨架上，一般不会轻易扩张的。” “那纤维三角又是什么？”许枫追问道。 实习生愣了一下，脱口而出，“二尖瓣前叶基底部的两侧，分别被两个致密的纤维三角加固，即外侧纤维三角……” 这个时候，所有人都明白了。 许枫见差不多了，“因为二尖瓣瓣环为非平面的马鞍形空间结构组成，所以这个瓣环设计的才不是一个平面c型，而是一个立体的c型，二尖瓣的瓣环扩张只存在于后瓣环，所以c型环的圆弧部分，需要对准二尖瓣瓣环的后瓣环，来进行缝合固定，防止二尖瓣瓣环的扩张。” “而c型环开口的位置，则是朝向前瓣环，因为前瓣环不会扩张，开口的具体朝向……”