第80章两台肿瘤手术
还没等许枫下班，急诊科又来了一个病人，是一个十一二岁的小女孩。 一般晚上来医院的，除了醉鬼外，基本上都是急症。 “什么症状？”许枫问道。 “我肚子就是很痛。” “形容一下。” “就是一阵一阵的，中间会有停歇。” 许枫看了一眼小女孩的脸色，有些苍白，甚至额头还冒出了虚汗，嘴里在不断的喘气。 进行了一个简单的查体，许枫眉头顿时皱了起来。 “先去做一个腹腔核磁共振。” 小女孩的母亲在护士的引导下前去做检查。 半个小时候回来，将检查单递给许枫。 许枫看了一下，二期淋巴血管腔隙浸润，淋巴转移率过高，高分化鳞癌症状，这是典型的淋巴癌。 “你们之前是不是还去过诊所看病？” “对，当时诊所说我女儿是慢性肠胃炎，开了一些药我女儿吃了，但是今天突然又严重了。”患者母亲道。 许枫皱起眉头，在医院最怕的就是这些小诊所乱开药，耽误病人的病情。 “你女儿的情况有点不容乐观，简单来说就是你女儿得了淋巴癌，淋巴结已经出现了恶化转移，若是不加以重视，后面极有可能导致淋巴癌变。”许枫道。 “啊？淋巴癌？不会吧。”患者母亲一下子就慌了。 “报告就在这里，我建议现在趁着如今病情还没有到不可挽回的地步，尽快的进行手术。”许枫建议道。 “好。”患者母亲直接同意下来。 许枫安排了住院手续，手术排在了直肠癌的后面，正好明天两台手术一起做了。 第二天，许枫要做两台肿瘤手术的消息传遍了整个医院，田主任坐在办公室里面，人有点麻木了。 这段时间他都不敢出去参加会议，生怕自己出去，许枫就给自己整出一个大手术出来。 肿瘤科那边知晓情况后，也是派了一名主治和住院医过来学习。 手术室内，许枫和巡回护士、李思对着患者的信息。 “患者，xxx，女，27岁，溃疡性直肠癌，无疾病史，无药物过敏史。” “生命体征，血压76，心率139，呼吸46，体征正常，可以进行手术。” 许枫开口道:“这次麻醉我建议腰硬联合麻醉。” 腰硬联合麻醉就是硬膜外麻醉和蛛网下腔麻醉联合应用的一种麻醉方法。 这种麻醉对于患者的伤害比较小，一般用在剖腹产等手术上。 李思和麻醉医师都同意许枫的意见。 麻醉医师进行麻醉，五分钟后，麻醉完成，许枫上前。 铺巾等一系列工作完成，许枫拿起手术，在下腹部正中进行切口，先探查癌细胞转移情况。 “患者肝脏无异常、腹膜无异常……”许枫如同报菜名一样，宋平的任务就是记住这些，有需要的时候提醒许枫。 说到最后一个器官，许枫松了一口气，患者虽然是直肠癌二期，但是癌细胞并没有转移到盆腔内。 至于肿瘤所在的位置，许枫已经通过三维ct进行了确定，在直肠中段，直径3公分左右。 现在的难题就是肿瘤的剥离，子宫里面的胎儿已经对肿瘤造成了影响的，导致直肠变形，并且被挤压，所以肿瘤所在的地方，根本没有空间放置血管夹。 现在处理肿瘤的方法，就是先将肿瘤剥离，然后腾出空间，再对被肿瘤污染的血管进行切除，但是这么小的空间内，剥离肿瘤本身就是一件难度很大的事情。 而且在手术过程中，不管是弄破血管造成大出血，还是弄破肿瘤造成癌细胞扩散，都会对患者造成致命的伤害。 “拉钩。”许枫收回思绪道，“先牵拉腹腔，然后用湿纱布把小肠向右上腹部……” 许枫接着用电脑切开乙状结肠系膜和侧膜的先天粘连，然后切开筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜反折附近，进一步将乙状结肠向右、向前牵拉，在髁血管处找到软巢血管…… 接着完成了直肠的游离，手术来到了最关键的一步。 肿瘤切除！ “患者直肠上端有三分之一的癌肿，不必行全直肠系膜切除（tme），切除癌肿远端直肠及系膜5cm，对于中、下端直肠癌应该行tme，然后保留月工门括约肌功能，因为直肠完全游离后可以延长3-5cm。”肿瘤科主治医生提醒道。 许枫点了点头，这也算是善意的提醒，毕竟主治医生的经验还是很足的。 现在肿瘤和血管以及直肠中间还有一层薄膜间隔，许枫要做的就是顺着薄膜在不触碰肿瘤和血管的情况下将两者剥离开。 接下来的工作就是精细活了，许枫和肿瘤科主治医生两人将显微镜摆放在最合适的位置，进行间距调整，许枫双眼紧贴镜片开始操作。 每一步都是在刀刃上跳舞，所有人的心都提了起来。 随着一根根被污染的血管被切断，用来供养的血管被切断，手术也渐渐进入到了尾声。 “手术完成。”许枫满头大汗的从显微镜前挪开。 器械护士连忙上前给许枫进行擦汗。 “完成了？”肿瘤科医生看了一眼时间，这才过去半个小时，这么快？ 肿瘤科医生不放心的上前看了一眼，然后瞪大了眼睛。 “我去，血管完全看不出损伤，就连直肠粘膜也没有被破坏，这技术绝了，我做了二十多年的医生，还是第一次见到这么完美的剥离。”肿瘤科医生满眼放光的看着许枫。 许枫笑了笑，然后进行善后工作，用碘伏溶液冲洗直肠，杀灭脱落的癌细胞，然后用关闭器将直肠和系膜直角切断。 接着将被污染的血管切断，进行电刀融合。 至于缝合吻合，许枫还是亲自上手，这个难度还是有点高，涉及到了肠管是否血运正常，同时不能损伤到精囊和前列腺。 许枫刷完手后，就将这个病人交给李思了，许枫的任务已经完成了。 急匆匆的去食堂干了一大碗米饭，许枫又直接去了第二台手术。 小女孩被推进手术室，由于小女孩的年龄偏小，许枫让麻醉医师选择全身麻醉，不然小孩子扛不住的。 ？